BLOG de Pierre NAHON > Contrat pour une intervention sur les bras
Ce type de contrat pré-opératoire de chirurgie esthétique est proposé à tous mes patients depuis 1994. [1]
Nom :
Adresse :
N°d’inscription et qualifications reconnues par le conseil de l’ordre des médecins :
Assurance professionnelle :
Structure d’intervention et d’hospitalisation :
Nom :
Adresse :
Motif et date de la consultation :
Date :
Durée et type d’anesthésie : Locale, loco-régionale ou générale, une heure, trente minutes .
Description :Ablation de l’excédent cutané de la face interne des bras associé ou non à une lipoaspiration.
Risques thérapeutiques généraux : Anesthésique – Hémorragique (hématome) – Infectieux - Cicatriciel.
Risques liés à la compétence :
Date et signature
Comme vous m’avez demandé de le faire et pour répondre aux obligations légales, c’est bien volontiers que :
Date et signature :