Chirurgien
Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique

Chirurgie esthétique : contrat préopératoire pour une abdominoplastie

Ce type de contrat pré-opératoire de chirurgie esthétique est proposé à tous mes patients depuis 1994. [1]

ACCORD DE RECONNAISSANCE MUTUELLE

MEDECIN

Nom :
Adresse :
N°d’inscription et qualifications reconnues par le conseil de l’ordre des médecins :
Assurance professionnelle :
Structure d’intervention et d’hospitalisation :

PATIENT

Nom :
Adresse :
Motif et date de la consultation :

ABDOMINOPLASTIE ou PLASTIE ABDOMINALE

INTERVENTION

Date  :
Durée et type d’anesthésie : Locale, loco-régionale ou générale. Deux heures .
Description : Lipoaspiration de la paroi abdominale sus et sous-ombilicale, remise en tension cutanée sous-ombilicale et réparation musculaire par une incision transversale basse sus pubienne.
Risques thérapeutiques généraux : Anesthésique – Hémorragique (hématome) – Infectieux - Cicatriciel.
Risques thérapeutiques particuliers : C’est l’accumulation de lymphe sous la paroi abdominale. Elle ne présente pas de caractère de gravité si elle est correctement traitée. Elle se résout toujours grâce à un traitement adapté.
Risques liés à la compétence :

• Une anesthésie générale systématique
• Une hospitalisation de plus de 3 jours
• Un pansement plus d’une semaine
• Une disparition de l’ombilic (nombril)
• Un déplacement de l’ombilic à gauche ou à droite
• Un rétrécissement, une déformation ou un abaissement de l’ombilic
• Une cicatrice large de 1 ou 2 centimètres et longue de 40 cm
• Une ascension des poils pubiens
• Deux saillies à chaque extrémité de la cicatrice. (Mauvaise adaptation des deux berges de la plaie)
• Une cicatrice non cachée
• Une saillie sus-cicatricielle en forme de bouée (séquelle de lymphorrhée non traitée)
• Une nécrose de la peau (tension trop importante ou décollement traumatique et superficiel)
• Une paroi irrégulière (trous et bosses dus à une liposuccion irrégulière)
• Une cicatrice médiane ou une cicatrice en "T" inversé, sans raison particulière (cicatrice existante) et non prévue
• Un écoulement de lymphe non traité pendant 1 mois et plus
• La persistance d’un gros ventre
• Une gaine compressive pendant 3 mois
  _ Durée d’hospitalisation : 24 à 48 heures.
  Suites opératoires :Gaine compressive pendant huit jours - Drainage 24 à 48 heures - Activité normale au 2ème jour - Douches au 3ème jour – Ecchymoses et oedème 15 jours - Résultat entre deux et 6 mois.
  Calendrier des visites : 3ème ,10ème,15èmejour - 2ème , 6ème mois.
  Situation et taille des cicatrices :Transversale basse au ras des poils pubiens, environ 25 centimètres.
  Résultat final à obtenir : Disparition de l’excédant graisseux et de l’excédant cutané dans les zones traitées, de manière obtenir un abdomen plat, sans irrégularité cutanée, sans déformation de l’ombilic et sans déformation du pubis.
  Retouches éventuelles :Possibles, sous anesthésie locale sur une petite zone ou il reste un peu de graisse
  Coût des prestations :
  Pièces jointes : Feuille d’anesthésie - Photographies-Compte-rendu opératoire.

MEDECIN

Date et signature

PATIENT

Comme vous m’avez demandé de le faire et pour répondre aux obligations légales, c’est bien volontiers que :

1. Je vous confirme que vous m’avez exposé les risques inhérents à toute intervention chirurgicale ( anesthésiques, infectieux, hémorragiques, cicatricielles, emboliques). S’y ajoutent :
2. Un certain pourcentage de complications et de risques exceptionnels y compris vitaux découlant non seulement des traitements employés contre la maladie ( ou les disgrâces physiques pour les interventions esthétiques) dont je suis affecté mais également à des réactions individuelles imprévisibles.
3. J’ai bien intégré la différence entre les risques thérapeutiques liés à toute intervention chirurgicale et les risques de mauvais résultats liés à la compétence du praticien. J’ai bien compris que les risques liés à la compétence du praticien ne pourraient être retenus contre vous, qu’à la seule et unique condition, qu’aucun risque thérapeutique ne se soit concrétisé dans les suites post-opératoires. J’ai enfin conscience que, même en cas de complications thérapeutiques indépendantes de votre volonté, vous ferez tout en votre pouvoir pour parvenir au résultat que nous nous sommes fixés.
4. Je reconnais aussi que j’ai pu vous poser toutes les questions concernant cette intervention et que j’ai pris note, outre les risques précédemment cités, qu’il existe une imprévisibilité de durée des suites postopératoires d’un patient à l’autre. Durant ces suites j’ai bien compris que vous étiez disponible pour répondre à mes questions ou me recevoir en dehors des rendez-vous postopératoires déjà arrêtés.
5. Vous m’avez informé précisément des résultats attendus de cette intervention et des alternatives thérapeutiques.
6. Je vous confirme que les explications que vous m’avez fournies l’ont été en des termes suffisamment clairs pour me permettre de prendre la décision de me faire opérer conscient des avantages et des inconvénients de cette intervention.
7. Je n’engage expressément à me rendre à vos consultations et à observer vos recommandations postopératoires

Date et signature :